实验诊断学是临床医学生的必修课之一，是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课，教学目的是使学生掌握临床思维，综合运用实验室检查为临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断所用［1］。目前由于医学发展、医疗体制改革的不断深入，针对实验诊断学学科提出了一系列的问题和挑战，特别是对医生的知识结构、智能水平提出了更深、更宽、更广泛的要求。所以，在医学生的课程体系中实验诊断学的地位越来越重要。学生在教学中被教师充分尊重和信任，学生的内在学习需求可以被积极启发和诱导，这样教师可以结合客观环境和学生的实际情况更科学地选择教学方法来达到目标。现对以问题为基础学习（PBL）和授课为基础学习（LBL）的教学方法进行探讨。

1 PBL和LBL教学方法的研究现状

在传统教学中教师主要采用LBL教学法，即由教师决定讲授的重点，教学方法、内容、进度，系统完成教学目标，知识的系统性和完整性是LBL教学法所注重的。这种教学模式由于内容繁重，教师完全把握教学进程，学生由始至终处于消极被动地位，自学能力和创新精神不能得到充分培养。长此以往，学生的学习热情及主观能动性必将受到影响，最终导致学生缺乏主动思考的能力。为了达到培养创新型、开拓型人才的要求，只采用LBL教学法已经不能满足目前现状。

1969年美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大马可斯特大学创立了PBL教学法。PBL教学法的特点是培养学生主动学习的习惯，理解记忆知识点，这样能充分调动学生主动、自觉、自主的学习积极性，使学生的创造力得到培养，学生科学思维、逻辑推理和解决问题的能力得到训练 ［2］。PBL教学法采用以问题为基础的教学方式，讨论小组由多名学生和一名指导教师组成，讨论临床某一具体病例，强调培养学生的自学能力、思维能力、实践能力、团队合作精神等。学生作为课堂的主体、教师引导学生进行启发式教育是其设计理念，教师课前提出问题→学生查找资料→分组讨论→教师总结作为其具体方法［3］。但是在长期的教学实践与研究过程中，如重点不明确，加重学习负担等弊端逐渐显现出来。因此在实验诊断学教学中，试将LBL和PBL有机结合，走一条PBL和LBL相结合的教学途径。

2 在实验诊断学教学中PBL-LBL双轨教学法的运用

2.1 合理安排PBL与LBL教学法的学时 目前在实验诊断学教学过程中应用PBL与LBL相结合的教学模式仍处于探讨阶段，追寻不到系统的教案，另外还有教学场地、硬件设备、教员队伍、教学质量评估体系，以及教师和学生双方的相互适应和配合能力等诸多因素都需要被考虑。在传统LBL教学法中加入PBL教学法和如何合理分配二者的学时比重是笔者研究的重点。实验诊断学教学授课形式包括实验课和理论课。由于实验课采用小班教学，符合PBL教学法对场地的要求，在实验课中采用PBL教学法。总论部分在理论课教学中以LBL教学法为主，小病例或问题在导课环节或课后适当加入。在进行双轨教学的部分划分为3个阶段，第1阶段采用LBL教学方式，教师根据大纲对教学内容进行详细讲解，第2、3阶段采用PBL教学方式进行学生之间、师生之间的互动。

以本院在实验诊断学教学中性传播疾病的实验室检测章节为例，本节课共有3学时的授课时间，在教学中理论课安排1学时，在剩余的2学时实验课采用PBL教学法，教师提前1周将临床病例资料布置下去。

2.2 课堂教学 理论课教学要求学生掌握梅毒的实验室诊断要点、梅毒实验室诊断中特异性抗体和非特异性抗体操作及其在临床分期中的应用，熟悉艾滋病抗体的检测。在实验课授课中将学生分为4个实验组，该病例资料如下：男性，40岁，主诉咽喉部疼痛、头痛、发热、肌肉酸痛、食欲减退。查体体温37.6℃，肝脾肿大，淋巴结肿大，躯干四肢出现不痛不痒的红色皮疹。追问病史，经常出入于娱乐场所，有冶游史，两个月前，其生殖器有过不痛的溃疡，溃疡未经治疗，1个月后无症状。针对此病例提出问题：（1）对该病例的临床印象是什么？（2）实验诊断应做什么检查？（3）各种检查和病程有何关系？（4）这些检查都需要定性和定量吗？（5）综合患者所有情况做出的临床诊断是什么？每组学生通过教材、上网、图书馆查阅资料进行调查研究、收集整理资料获取答案。在实验课中首先进行教学讨论，每组选出一名代表做发言，针对老师布置的问题学生阐述本小组的观点。课程结束后老师进行总结和点评，同时老师向同学传授自己的临床经验，使学生明白并了解科学选择实验检查方法和询问病史、进行体格检查的重要性。